RALEIGH – El Comisionado de Seguros de Carolina del Norte, Mike Causey, ha pedido a las compañías de seguros del estado que unifiquen los procesos y eliminen las barreras para que los ciudadanos puedan obtener más fácilmente las pruebas de diagnóstico y el tratamiento necesarios para COVID-19.
«Es fundamental que tengamos coherencia dentro de la industria, ya que pensamos fuera de la caja para ayudar a nuestros ciudadanos», dijo el Comisionado Causey. «También estoy trabajando con la comunidad médica para garantizar que las reclamaciones puedan procesarse de manera oportuna para que los pacientes tengan acceso a los fondos lo antes posible».
El Comisionado Causey ha pedido a las aseguradoras que renuncien a la autorización previa para las pruebas de diagnóstico COVID-19 y los servicios cubiertos, y que proporcionen estos sin costo alguno para el asegurado. Además, les ha pedido que aceleren el acceso a ciertos medicamentos y que hagan excepciones expeditas al formulario si es necesario o si hay escasez de un medicamento determinado. Esto se aplicaría a los pacientes diagnosticados con COVID-19 que encajan en una de dos categorías: 1) aquellos que padecen otras afecciones de salud por las cuales el virus pondría en grave peligro su salud, vida y capacidad para recuperar la función máxima, y 2) aquellos que reciben tratamiento usando un medicamento recetado no incluido en el formulario destinado a disminuir los síntomas o la duración del virus.
El comisionado Causey también ha alentado a las aseguradoras a expandir los servicios de telesalud. La telesalud conecta a los pacientes y a los médicos electrónicamente y permite que los pacientes obtengan ayuda sin exposición. Los enlaces a las políticas de telesalud de los distintos proveedores se publican en el sitio web del Departamento de Seguros de Carolina del Norte.
También está pidiendo coherencia en la codificación, incluida la de los servicios listos para usar, como la ayuda del lado de la acera. El servicio en la acera permite a los médicos consultar con pacientes sintomáticos mientras permanecen en sus vehículos. La intención es evitar que los pacientes hagan viajes innecesarios a una sala de emergencias para disminuir la propagación de la infección.
Ahora que los hospitales y centros de cirugía cancelan muchos procedimientos electivos, el Comisionado también solicita que las aseguradoras extiendan sus límites de tiempo de aprobación previa. Esto permitirá a los pacientes reprogramar sus procedimientos electivos en un momento más seguro sin la demora del proceso de autorización previa.
Además de eliminar las barreras que podrían evitar que los habitantes de Carolina del Norte reciban ayuda vital, el Comisionado Causey pide a las aseguradoras que promulguen lo siguiente:
- Revise los procesos y las operaciones internas para garantizar la disponibilidad para abordar los casos de COVID-19.
- Considere revisiones de políticas para simplificar las respuestas y los beneficios para su población asegurada.
- Informar a sus asegurados de los beneficios disponibles.
- Responda rápidamente a las consultas.
- Publicar información actualizada en sitios web.
- Promulgar líneas de ayuda del personal para minimizar los tiempos de espera.
- Notifique de inmediato a los proveedores, al personal de la línea de ayuda y al personal de servicio al cliente sobre las políticas relacionadas con COVID-19.
- Verifique que las redes de proveedores sean adecuadas para manejar los aumentos a medida que se diagnostican más casos de COVID-19 en Carolina del Norte.
- Para obtener información actualizada sobre la respuesta de NCDOI a la emergencia de salud COVID-19, visite ncdoi.com.
